نموذج تصريح بالاحتياج ( معوز ): الجزائر

شارك تقاسم غرد


الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة


تصريح بالاحتياج ( معوز ):


أنا الممضي أسفلـه السيــد(ة):.........................................................................................

المولـود (ة) بتاريـخ:............................ بــ:......................................................................

والحامـل(ة) لـ (ب.ت.و)/(ر.س) رقــم:...................................................................................

الصـادرة بتاريـخ:.......................................عن دائــرة:....................................................

ولايــــــــة:...............................................................................................................................

الساكــن(ة) بــ:.....................................................................................................

أصرح وأنا في الحالة الجائزة شرعا وقانونا بأنني في حالة فقر واحتياج ( معوز) وهذا قصد الحصول على:...........................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

 

حرر بتاريــخ:..........................................

 

 

 

    إمضــاء المعنـي                                               مصــادقة البلديــة